早期胃癌的总体复发率为1.5%~13.7%,5 年生存率可达90%;而进展期胃癌总体复发率为50%~70%,虽经手术等综合治疗,5年生存率仍仅为16.6%。因此,早期胃癌的诊断与治疗也就显得尤为重要。加强对胃癌高危人群的监控, 如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血和HP阳性所致的各种胃病患者,尤其是有胃癌家庭史、40 岁以上、胃病久治不愈者, 应定期复查。胃癌的诊断手段包括临床症状、影像学检查、内镜检查、病理组织学检查和分子生物学检查等。最主要的还是内镜检查。普通胃镜是目前为止临床上早期胃癌诊断的首选,诊断正确率为30%~90%。早期胃癌内镜下表现隐匿,特征不明显,主要是黏膜粗糙感、触之易出血、斑片状充血及黏膜糜烂、小溃疡等。放大内镜通常在普通内镜观察基础上放大几十倍,能够清楚的显示胃黏膜表面各种形态、胃小凹结构和微血管模式以判断病变的良恶性、组织学类型以及病变的深度和范围。放大内镜作为诊断方法有96.0%敏感性和95.5%特异性。其他还有色素内镜和超声内镜可供选择。
敬畏生命在纽约东北部的撒拉纳克湖畔长眠着一位名不见经传的特鲁多医生,但他的墓志铭却久久流传于人间,激励着一代又一代的行医人。“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always”。”有时治愈、常常缓解、总是安慰”,体现了他对生命的尊重,体现了一个医生对病人的人文关怀和高尚情操。特鲁多生活在19世纪,哪个年代肺结核就是绝症,而21世纪,很多疾病的预后已经得到极大的改善。所以我觉得To Cure Sometimes的比例在我们日常工作中应该高了很多,但“To Relieve Often, To Comfort Always”同样还很重要,应该伴随整个治疗过程!遵循医疗规范曾在一位外科专家的论文中看到这样一句话,大意就是一位合格的外科医生在合适的时机做一台合适的手术,这样手术才能成功。这样一句朴素的话其实包含了严谨的医学原则,就是严格掌握手术时机、手术指证、手术方式。打个比方:肿瘤晚期不能做根治了,你还要根治,病人能好吗?应该先做新辅助化疗,让不能根治的变为能根治,然后再做根治术。这样就成功了。让我们铭记希波克拉底的医学誓言,“吾将竭尽吾之能力与智慧,以己之才帮助病患” 。在进行任何治疗时遵从全世界通用的规范。职业成就感和幸福感20世纪90年代,英国一家颇具影响力的报纸在世界范围内举办了一次调查,题目是:“谁是世界上最幸福的人” 。结果排名前三的是:一是经千辛万苦,终于救了患者一命的外科医生;二是完成了作品叼着烟斗自我欣赏的画家;三是正在给新生婴儿洗澡的母亲。外科医生名列榜首。丁香园网(医学网站)对四千多名医务工作者的调查显示,63%的受访医生表示,让他们最感快乐的事是“治愈患者疾病、取得患者信任”。这个比例甚至超过了“经济收入增加”(61%)和“职称得到提升”(16%)(在许多人对医生的职业环境充满了焦虑和不满的今天,医生们仍然保持着如此的操行,实属不易)。由此可见,治病救人,作为份内事,仍然对医生充满了诱惑。我的体会是:成功完成手术后,来一杯冰镇百事可乐、一根香烟,那种畅快的感觉无法溢于言表!嘿嘿!本文系秦俭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。